Bugun...


Nazlıhan Altınay

facebook-paylas
663 ve Sonrası
Tarih: 01-12-2017 11:25:00 Güncelleme: 01-12-2017 11:25:00


Sağlıkta Dönüşüm Programının ilk uygulamalarının (hastanelerin tek çatı altında birleştirilmesi, aile hekimliği uygulaması, Toplum Sağlığı Merkezlerinin oluşturulması…vs ) sahaya etkisi hemen görülmüştü. 663 sayılı Kanun Hükmünde Kararname (KHK) ile de Sağlık Bakanlığı yeniden yapılandırıldı. Yeni yapı ile Bakanlık 663 sayılı KHK'nın yayınlanması ile birlikte denetleyen, hedef belirleyen ve koordine eden bir yapı oluşturmayı hedefledi. Hepimizin bildiği üzere taşradaki sağlık hizmetleri sunumu, İl Sağlık Müdürülüğü, Halk Sağlığı İl Müdürlüğü ve Kamu Hastane Birlikleri olarak üç başlık altında yapılandırıldı. 

04.01.2012 tarih ve 28163 sayılı Resmi Gazete’de yayınlanan ‘’Sağlık Bakanlığı Taşra Teşkilatı İdari ve Hizmetler Birimleri Kadro Standartları Yönetmeliği’’ ve 02.02.2012 tarihli "Taşra Teşkilatının Yeniden Yapılandırılması, Personel,Taşınır ve Taşınmazların Tahsisi ve Devri Genelgesi" yürürlüğe girerek uygulamanın nasıl yapılacağı ayrıntılandırıldı. Ancak bu düzenlemelerin taşra teşkilatındaki üçlü yapıdaki her bir kurumun görev alanını net şekilde belirlediği söylenemez. Geçiş sürecinde İl Sağlık Müdürlükleri ve Halk Sağlığı Müdürlükleri arasında anlaşmazlıklar görülmüştü. Bu süreçte en önemli sorun ise temsiliyet konusuydu. Kurumların kendi içerisindeki dikey yetki ve sorumluluk alanları sahada karşılığını bazı noktalarda bulamamış olup yatay yetki paylaşımıyla hizmet sunulmaya çalışıldı. 2013 Temmuz ayındaki düzenleme ile sorun kısmen giderilerek  İl Sağlık Müdürlüklerinin konumu bir adım öne çıkarıldı. Bu düzenleme İl Sağlık Müdürlerini rahatlattığı gibi Valileri de rahatlatmış oldu.

Sürecin yönetilmesindeki belirsizlikler (ve yetersizlikler ) kurumlarda çalışan personelin de birbirlerine ön yargıyla yaklaşmalarına neden oldu. Daha önce aynı kurumda yan yana çalışan kişiler, İl Sağlık ve Halk Sağlığı Müdürlüğü (kısmen Genel Sekreterlikler ) çatısı altında, ilin sağlık sistemi bütününün bir parçası olduklarını unutup farklı hareket tarzları geliştirdiler. Bu durum, değişim sürecininin problemli alanlarından birisi oldu. Metropollerdeki İlçe Sağlık Müdürlüğü ve Toplum Sağlığı Merkezi  ayrışmasında da benzer durum görüldü. 

Yöneticilerin uzun zamandır dikey yapıda çalışmaları, yatay yetki paylaşımına adapte olmalarını zorlaştırdı. Mevzuat ve uygulamadaki eksikliklerin giderilmesinin zaman alması ise bu adaptasyonu geciktirdi. 

Yıllardır tek çatı altında hizmet veren İl Sağlık Müdürlüğü birimlerinin, İl Sağlık Müdürlüğü ve Halk Sağlığı Müdürlüğü şeklinde yapılanmasının kurumsallaşması için gereken ayrı binalarda konuşlanma başta olmak üzere gereken bina kiralanması, yeni bina yapımı vb. işlerin gecikmesi yeni yapıların sisteme uyumunu geciktirdi. Metropoldeki ilçelerde  de aynı durum gözlendi.

663 sayılı KHK ile hastanelerin Genel Sekreterlikler  şemsiyesi altında Sağlık Müdürlüklerinden ayrılması özellikle büyük illerde son derece önemliydi. Çünkü, Sağlık Müdürlüklerinden yönetilebilmeleri  zorlaşmıştı. Ayrıca nitelikli hizmet sunmaları için ayrı bir yapı altında olmaları zorunlu hale geldi. Ancak, Genel Sekreterliklerin oluşması ile hizmet kalitesinin de hemen artacağını beklememek gerekir.

Bakanlık merkez yapısı da merkeziyetçi yaklaşımı terk edemediğinden 663'te revizyona giderek sözleşmeli üst yönetici atama yetkisi Kurum Başkanından alınarak Bakan'da toplandı. Personel ataması ve mali yapının merkezden yönlendirilmesi, kısmen özel sektör şeklinde öngörülen hastanelerde verimliliğin istenildiği şekilde  sağlanamamasına neden oldu. Verimlilik karnelerinin değerlendirilecek olma düşüncesi, yöneticilerin dikkatini karnelere yoğunlaştırmalarına neden oldu.  Bu durum Kamu Hastane Birliklerinin geçiş sürecinde sorunlara ve adaptasyona ayıracakları zamanı azalttı. Bu değişiklikler yaşanırken başhekim yardımcıları ve hastane müdürlerinin ücretlerindeki göreceli olarak düşüklük ile sözleşmeli hekim yöneticilerin yaptıkları tıbbi iş ve işlemlerle ilgili olarak performanstan yararlanamamaları konusu çözülememiş problemler olarak durmaktadır.

***

663 sayılı KHK ile birlikte oluşturulan değişim aile hekimliğinde olduğu gibi bir pilot çalışma sonrası elde edilen bilgiler çerçevesinde geliştirilebilirdi.

İllerde üçlü yapı göz önüne alındığında, hastanelerin  İl Sağlık Müdürlüğü'nden Genel Sekreterlikler şeklinde ayrılması oldukça uygun bir değişim olmakla birlikte, Halk Sağlığı Müdürlüklerinin Sağlık Müdürlüklerinden ayrı bir yapı olarak kurgulanması tartışma konusu oldu.

663 sayılı KHK ile koordine eden ve denetleyen bir Bakanlık Merkezi ile icracı kurumların başarılarını değerlendirmek için zamana ihtiyaç var.

Çalışan personelin alışkanlıklarının değişmesi, yeni duruma adaptasyonu ve reflekslerin gelişmesi başarıda önemli bir etken olacaktır.

Aslında kamuda çok önemli bir değişimi hedefleyen 663 sayılı KHK'nın uygulanması sırasında Bakan değişikliği ve akabinde bakanlık bürokrasisindeki değişim, sürecin istenen şekilde yönetilememesine yol açtı.

Netice itibariyle Sağlık Bakanlığı büyük bir değişim yaşamıştır. Yeni yapının eskisinden farkı, zaman içerisinde yapılacak etki değerlendirmeleriyle daha net olarak ortaya konacaktır.





FACEBOOK YORUM
Yorum

YAZARIN DİĞER YAZILARI

ÇOK OKUNAN HABERLER
YAZARLAR
SON YORUMLANANLAR
NAMAZ VAKİTLERİ
HABER ARŞİVİ
HAVA DURUMU
PUAN DURUMU
Takım O G M B A Y P AV
1 Galatasaray 9 6 2 1 17 10 19 +7
2 Medipol Başakşehir 9 5 1 3 13 4 18 +9
3 Kasımpaşa 9 6 3 0 22 15 18 +7
4 Antalyaspor 9 5 3 1 12 14 16 -2
5 Beşiktaş 9 4 2 3 15 12 15 +3
6 Göztepe 9 5 4 0 12 11 15 +1
7 Trabzonspor 9 4 3 2 17 11 14 +6
8 Atiker Konyaspor 9 3 2 4 15 13 13 +2
9 MKE Ankaragücü 9 4 4 1 9 9 13 0
10 Yeni Malatyaspor 9 3 3 3 11 10 12 +1
11 Alanyaspor 9 4 5 0 6 13 12 -7
12 Sivasspor 9 2 3 4 12 15 10 -3
13 Bursaspor 9 1 2 6 6 8 9 -2
14 Kayserispor 9 2 4 3 7 11 9 -4
15 Fenerbahçe 9 2 4 3 6 10 9 -4
16 Çaykur Rizespor 9 1 3 5 11 11 8 0
17 BB Erzurumspor 9 1 5 3 6 11 6 -5
18 Akhisarspor 9 1 6 2 9 18 5 -9
Takım O G M B A Y P AV
1 Gençlerbirliği 5 4 0 1 10 1 13
2 Denizlispor 5 3 1 1 10 2 10
3 Ümraniyespor 4 3 1 0 7 3 9
4 Boluspor 4 2 0 2 5 2 8
5 Hatayspor 5 2 1 2 5 3 8
6 Adana Demirspor 5 2 2 1 9 4 7
7 Altınordu 5 2 2 1 8 4 7
8 İstanbulspor 5 2 2 1 9 13 7
9 Giresunspor 4 2 2 0 5 3 6
10 Afjet Afyonspor 4 1 1 2 7 3 5
11 Eskişehirspor 4 1 1 2 4 5 5
12 Gazişehir Gaziantep FK 5 1 2 2 4 5 5
13 Altay 4 1 2 1 3 4 4
14 Adanaspor 4 1 2 1 4 6 4
15 Balıkesirspor Baltok 4 1 2 1 2 5 4
16 Elazığspor 4 1 3 0 6 9 3
17 Osmanlıspor FK 4 1 3 0 1 4 3
18 Kardemir Karabükspor 5 0 4 1 1 11 1
Takım O G M B A Y P AV
1 Tuzlaspor 5 4 0 1 11 1 13
2 Manisa BBSK 4 4 0 0 9 1 12
3 Tarsus İdman Yurdu 5 3 0 2 14 9 11
4 Şanlıurfaspor 5 3 0 2 6 3 11
5 Pendikspor 4 3 0 1 8 3 10
6 Fatih Karagümrük 5 3 1 1 7 2 10
7 Menemen Belediyespor 5 3 1 1 12 9 10
8 Sivas Belediyespor 4 3 1 0 8 3 9
9 Zonguldak Kömürspor 4 2 1 1 4 2 7
10 Kahramanmaraşspor 4 2 1 1 4 3 7
11 Etimesgut Belediyespor 4 2 1 1 4 4 7
12 Bugsaş Spor 4 2 2 0 6 8 6
13 Kırklarelispor 4 1 1 2 3 2 5
14 Bandırmaspor 4 1 1 2 3 4 5
15 Darıca Gençlerbirliği 5 1 2 2 3 5 5
16 Konya Anadolu Selçukspor 5 1 2 2 7 10 5
17 Tokatspor 5 1 3 1 2 5 4
18 Fethiyespor 5 0 2 3 3 8 3
Takım O G M B A Y P AV
1 Silivrispor 4 4 0 0 9 0 12
2 Hekimoğlu Trabzon 4 3 0 1 6 2 10
3 Nazilli Belediyespor 4 3 0 1 6 2 10
4 Şile Yıldızspor 4 3 1 0 11 4 9
5 Nevşehir Belediyespor 4 2 0 2 13 7 8
6 Artvin Hopaspor 4 2 0 2 6 1 8
7 Tire 1922 4 2 0 2 5 1 8
8 Yomraspor 5 2 1 2 3 2 8
9 Erzin Belediyespor 5 2 2 1 7 4 7
10 Kozan Belediyespor 4 2 1 1 5 3 7
11 Ergene Velimeşe 4 2 1 1 4 3 7
12 Karaköprü Belediyespor 4 2 2 0 10 8 6
13 Gebzespor 4 1 1 2 5 3 5
14 Büyükçekmece Tepecikspor 5 1 3 1 5 7 4
15 Batman Petrolspor 4 0 1 3 4 7 3
16 Erbaaspor 4 0 2 2 2 4 2
17 Körfez Spor Kulübü 5 0 4 1 3 12 1
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
 26/10/2018 Bursaspor vs Alanyaspor
 27/10/2018 BB Erzurumspor vs Kasımpaşa
 27/10/2018 Atiker Konyaspor vs Medipol Başakşehir
 27/10/2018 Antalyaspor vs Trabzonspor
 28/10/2018 Kayserispor vs Sivasspor
 28/10/2018 Yeni Malatyaspor vs Galatasaray
 28/10/2018 Fenerbahçe vs MKE Ankaragücü
 29/10/2018 Akhisarspor vs Göztepe
 29/10/2018 Beşiktaş vs Çaykur Rizespor
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
 26/10/2018 Afjet Afyonspor vs Gazişehir Gaziantep FK
 26/10/2018 Altay vs Denizlispor
 27/10/2018 Elazığspor vs Hatayspor
 27/10/2018 Adanaspor vs Kardemir Karabükspor
 27/10/2018 Boluspor vs Gençlerbirliği
 28/10/2018 Giresunspor vs Balıkesirspor Baltok
 28/10/2018 Ümraniyespor vs Adana Demirspor
 28/10/2018 Eskişehirspor vs İstanbulspor
 28/10/2018 Osmanlıspor FK vs Altınordu
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
 27/10/2018 Sivas Belediyespor vs Fethiyespor
 27/10/2018 Bandırmaspor vs Şanlıurfaspor
 27/10/2018 Bugsaş Spor vs Tokatspor
 27/10/2018 Etimesgut Belediyespor vs Darıca Gençlerbirliği
 27/10/2018 Kırklarelispor vs Menemen Belediyespor
 27/10/2018 Manisa BBSK vs Fatih Karagümrük
 27/10/2018 Pendikspor vs Konya Anadolu Selçukspor
 27/10/2018 Zonguldak Kömürspor vs Tuzlaspor
 27/10/2018 Kahramanmaraşspor vs Tarsus İdman Yurdu
Tarih Ev Sahibi Sonuç Konuk Takım
 27/10/2018 Batman Petrolspor vs Büyükçekmece Tepecikspor
 27/10/2018 Hekimoğlu Trabzon vs Erzin Belediyespor
 27/10/2018 Karaköprü Belediyespor vs Nevşehir Belediyespor
 27/10/2018 Erbaaspor vs Nazilli Belediyespor
 27/10/2018 Ergene Velimeşe vs Artvin Hopaspor
 27/10/2018 Gebzespor vs Kozan Belediyespor
 27/10/2018 Silivrispor vs Tire 1922
 27/10/2018 Şile Yıldızspor vs Körfez Spor Kulübü

Yeni sitemizi nasıl buldunuz?


nöbetçi eczaneler
HABER ARA
Bizi Takip Edin :
Facebook Twitter Google Youtube RSS
YUKARI